В последнее время наблюдается значительное увеличение поздно выявленных тяжелых случаев легочного туберкулеза, таких как казеозная пневмония и милиарный туберкулез[1]. Причины, которые поддерживают эпидемиологическую ситуацию напряженной, это интенсивные процессы миграции из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом; развитие вспышек туберкулеза в ограниченных коллективах- тюрьмах, приютах; быстрое распространение ВИЧ-инфекции; общее снижение финансирования здравоохранения и сокращение коечного фонда, значительное сокращение охвата населения флюорографическими обследованиями. Кроме того, ухудшение эпидемической ситуации может быть связано с распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в том числе множественной [3]. Тактика же профилактических мероприятий при туберкулезе, основными из которых являются раннее активное выявление больных с помощью флюорографических обследований и вакцинопрофилактика, остается прежней, и как свидетельствует эпидемиологическая ситуация, не дает ожидаемых результатов [4].Доля больных туберкулезом органов дыхания, выявленных при профилактических обследованиях, сократилась в среднем по России до 52%, что отрицательно сказалось на клинической структуре заболеваемости и эффективности лечения. Охват населения профосмотрами сократился до 56,9% [2].Цель исследования. Оценить эффективность методов флюорографического выявления туберкулеза легких в республике Коми в 2007-2008 гг.Материал и методы. Проведен анализ показателей профилактического флюорографического обследования населения республики Коми в сопоставлении с эпидемиологическими показателями.Результаты. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Коми в 2007-2008 гг. остается напряженной. Рис.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом постоянного населения Республике Коми (ф. 33).Рис.2. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом Республике Коми (ф. 8 с учреждениями УФСИН РФ по РК).По итогам 2008 года отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом по ф. 33 по сравнению прошлым годом на 1,9% (с 68,7 до 67,4 на 100 тыс. постоянного населения республики), по ф. 8 на 4,1 % (с 95,0 до 91,1 на 100 тыс. населения). Однако в 2007 году заболеваемость туберкулезом по ф.8 превышала показатели по Российской Федерации и Северо-Западному Федеральному округу. Рост показателя заболеваемости туберкулезом (ф. 33) по сравнению с 2007 годом и превышением среднереспубликанского значения отмечается в Прилузском (109,6 на 100 тыс. нас.), Корткеросском (83,3), Усть-Куломском (118,0), Усть-Вымском (72,8), Усинском (83,7) районах и г. Инта (102,5).Следует отметить, что пенитенциарный сектор вносит существенный вклад в общее количество новых случаев туберкулеза, в формирование показателей заболеваемости и болезненности по республике. По итогам 2008 года доля УФСИН РФ по РК в общем количестве новых случаев заболевания туберкулезом по республике составила 23,4%. Из лиц активным туберкулезом, прибывшим из мест лишения свободы в гражданский сектор здравоохранения республики, большая часть (53,2%) являются бактериовыделителями.Среди заболевших в 2008 году из числа постоянного населения республики (ф.33) 623 взрослых человека, 7 подростков и 23 ребенка (в 2007 году 640 взрослых, 3 подростка и 27 детей). Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован у лиц трудоспособного возраста (25-59 лет) 515 человек или 78,9% от числа заболевших. 66% впервые выявленных больных туберкулезом представлены лицами мужского пола. Заболеваемость туберкулезом среди жителей села превышает заболеваемость городских жителей в 1,6 раза. По итогам 2008 года этот показатель среди городских жителей составил 58,6 на 100 тыс. городского нас., среди сельских 95,0 на 100 тыс. сельского населения.Таблица 1.Структура впервые выявленных больных по профессиональной принадлежности.Профессиональная принадлежность2007 год2008 годабс. числа%абс. числа%1. Рабочие15823,6163252. Служащие609,06610,13. Работники сельского хозяйства00004. Работники частного или коммерческого предприятия00005. Учащиеся школы 182,7172,66. Учащиеся сред. уч. заведений20,320,37. Учащиеся высших уч. заведений71,040,68. Дошкольники организованные111,6111,79. Дошкольники неорганизованные10,120,310. Пенсионеры7310,97711,811. Инвалиды649,6467,012. Не работающие трудоспособного возраста26639,724737,813. Безработные 101,5182,8Всего:670100,0653100,0Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом отмечается среди неработающих трудоспособного возраста (37,8%), это наблюдается стабильно на протяжении ряда лет. Доля лиц из групп социального риска по заболеванию туберкулезом (пенсионеры, инвалиды, неработающие) в сумме составляет 56,6%. В клинической структуре новых случаев туберкулеза лидирующие позиции стабильно занимают инфильтративный, диссеминированный и очаговый туберкулез. В сумме на них приходится 84,7 % новых случаев. По-прежнему сохраняется большой удельный вес распространенных, запущенных форм туберкулеза среди больных туберкулезом органов дыхания, что свидетельствует о высокой патогенности возбудителя и позднем выявлении туберкулеза. Процент диссеминированного туберкулеза увеличился с 23,6% в 2007 году до 28,0% в 2008 году, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 1,3% (8 случаев). Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом долговременного, как правило, хронического течения туберкулезного процесса, поэтому выявление свежих случаев данной формы туберкулеза свидетельствует о крайне недостаточной работе общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза. Все случаи впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза в 2007-2008 годах представлены лицами из групп «социального риска» по заболеванию туберкулезом, нуждающихся более других категорий граждан в профилактических осмотрах. Из всех заболевших в 2008 году 3 человека не проходили флюорографическое обследование более 5 лет и 5 человек - от 3-х до 5-ти лет. Удельный вес процессов с распадом среди впервые выявленных больных туберкулезом остается высоким - 65,1% (в 2007 году 62,1%). Данный факт так же свидетельствует о напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в республике и недостаточной работе по раннему выявлению туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети. Показатель охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами вырос с 62,6% в 2007 г. до 64,3% в 2008 г. Профилактически выявлен 51,8% больных (в 2007 году 51,3%).Рис 3 Динамика показателей заболеваемости постоянного населения РК (ф33) и процента охвата профилактическими флюорографическими осмотрами.Выявляемость туберкулеза при флюорографических по республике за 2008 год составила 0,57 на 1000 осмотренных (в 2007 году 0,61). Крайне низок уровень выявляемости при флюороосмотрах в г. Сыктывкар (0,36), г. Ухта (0,3), что свидетельствует об обследовании одних и тех же декретированных, организованных групп населения. Флюороосмотр лиц из групп «социального риска» по заболеванию туберкулезом (пенсионеры, инвалиды, неработающие, лица БОМЖ) организован неудовлетворительно. Рис 4. Процент выявления туберкулеза профилактически.Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на проводимую медперсоналом работу по привлечению населения к профилактическим флюорообследованиям имеется определенная проблема по привлечению на скрининговое обследование населения, особенно из социальных и клинических групп риска. В тоже время в этих группах населения отмечается наиболее высокая заболеваемость туберкулезом.Для более полного обследования населения и максимальной эффективности раннего выявления туберкулеза методом профилактических флюорографических осмотров необходимо использовать административные меры, усилиями одних только медработников полноты обследования населения достичь не удастся.Выводы: Для повышения эффективность методов флюорографического выявления туберкулеза легких необходимо:Усилить работу первичного звена здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза.Усилить взаимодействие со средствами массовой информации для информирования и повышения медицинской грамотности населения по вопросам туберкулеза, а также пропаганды здорового образа жизниОрганизовать четкий контроль за выполнением плана-графика флюорографического обследования взрослого и подросткового населения на основе картотечного учета.Обратить особое внимание на организацию осмотров лиц из групп социальных риска (неработающие, пенсионеры, инвалиды), лиц не проходивших флюорообследование 2 года и более. Включить в критерии оценки работы участковых врачей вопросы раннего выявления туберкулеза, в частности: процент охвата населения участка старше 15 лет флюороосмотрами; процент лиц, не прошедших флюорообследование два года и болееЛИТЕРАТУРАЕвфимьевский Л.В., Садиков П.В., Юкелис Л.И. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких // Русский медицинский журнал. - 2002. Т.10 - 16. - С. 699-701.Ильичева Е.Ю., Кучеров А.Л. Пр
Проведен анализ показателей профилактического флюорографического обследования населения республики Коми в сопоставлении с эпидемиологическими показателями. Показатель охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами вырос с 62,6% в 2007 г. до 64,3% в 2008 г. При флюорографии выявлен 51,8% больных туберкулезом (в 2007 году 51,3%). Несмотря на проводимую медперсоналом работу по привлечению населения к профилактической флюорографии имеется проблема по привлечению на скрининговое обследование населения, особенно из социальных и клинических групп риска. В тоже время в этих группах населения отмечается наиболее высокая заболеваемость туберкулезом.Ключевые слова: туберкулез, флюорография, профилактика, раннее выявление
ГУ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер"*ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий»
Панченко И.Н., Гаврилов П. В.*
Роль профилактических флюорографических обследований в раннем выявлении туберкулеза в республике Коми
электронный научно-практический журнал
ТубИнформ - Роль профилактических флюорографических обследований в раннем выявлении туберкулеза в республике Коми
Комментариев нет:
Отправить комментарий